Saúde global é uma área interdisciplinar que se expandiu muito nas últimas duas décadas e, com ela, muitas questões éticas sugiram. Contudo, a bioética, especialmente a produzida no Brasil, não acompanha os desafi os de saúde global no mesmo ritmo que eles aparecem. O principal foco dos debates da bioética global é sobre sua legitimidade e seus métodos. Com a pandemia de Covid-19, claramente um problema de saúde global, a relação entre o local e o global foi explicitada, apresentado questões éticas difíceis de serem negadas por bioeticistas. Este artigo apresenta uma refl exão sobre saúde global e a necessidade de uma bioética que enfrente as questões éticas provenientes das relações entre o global e o local. Para isso, a tese desenvolvida é de uma bioética a partir de baixo, em vista de compreender as questões de saúde global a partir da perspectiva da realidade local e capaz de incluir as vozes das pessoas pobres e marginalizadas. Os princípios de subsidiariedade e de opção preferencial pelos pobres são apresentados como recursos para o desenvolvimento dessa bioética a partir de baixo no campo da saúde global.